不同年龄人群风险特征有哪些？ 一文读懂慧择2025理赔服务半年报

近日，慧择（HUIZ.US）发布《2025 年小马理赔服务半年度报告》（以下简称 “半年报”）。数据显示，2025年1月至6月，小马理赔协助理赔结案件数达7.7万件，协助理赔结案金额3.8亿元；小马闪赔结案件数3.3万件，结案金额2113.4万元；同时协助处理争议案件162件，为客户维护合法权益金额483.54万元。作为持续深耕保险领域的经纪平台，小马理赔始终秉持“以客户为中心”的理念，为客户提供专业、便捷、有温度的理赔服务，不断升级服务体验。

54.28%，医疗险成理赔“主力军”：未成年人占比超九成

从半年报数据来看，不同险种在保障体系中扮演着差异化角色。在结案件数方面，医疗险以54.28% 的占比位居榜首，意外险占比41.08%紧随其后，两者合计占比超95%，成为日常风险保障的 “主力军”。这一数据充分体现了医疗险和意外险在日常医疗场景中的高频保障作用，无论是门急诊还是大额医疗支出，都为消费者提供了及时的费用补偿。

同时，医疗险的理赔呈现出“低龄化”特点，0-17岁未成年人占比高达90%，呼吸系统疾病、消化系统疾病是主要诱因。这一数据提醒家长群体，儿童医疗保障需得到更多重视。

60.78%，重疾险结案金额“独占鳌头”：单个保单最高赔付204万元

从半年报结案金额来看，重疾险以 60.78% 的占比“独占鳌头”，意外险占比19.65%位列第二。重疾险凭借高额赔付，在应对重大疾病风险时为消费者筑牢经济后盾，例如一名 5 岁儿童因伯基特淋巴瘤获赔204万元，成为上半年单个保单最高赔付案例，有效缓解了家庭因重大疾病带来的经济压力。

在重疾险赔付中，31-40 岁人群占比近 46%，正值家庭 “顶梁柱” 的黄金期，面临家庭、事业、健康的三重压力。从出险原因来看，甲状腺癌是男女重疾理赔的首要原因，肺癌成为跨性别第二大威胁，且男女平均出险年龄分别为 35 岁和 31 岁，重疾年轻化趋势显著，凸显了重疾保障的重要性。

162件，争议案件妥善处理：直播栏目让服务更透明

对于投保人而言，保险赔付往往是应对经济困境的重要支撑，像重大疾病治疗、意外事故损失等情况，都离不开这笔钱。但随着保险产品不断升级，每年因保险条款复杂、信息沟通存在障碍、理赔审核出现偏差等引发的争议案件屡见不鲜。2025年上半年，小马理赔就协助客户处理争议案件162件，维护客户合法权益483.54万元。

同时，为了让客户更直观地了解理赔服务，慧择推出了《理赔请开卷》直播栏目。在直播里，我们会详细解读争议理赔案例，客观还原慧择帮助客户“最大化获得理赔权益”的过程与能力，把客户之前心里没底的“到底能赔多少”，变成看得见、感受得到的真实故事。

再获行业认可：筑牢保障防线，守护万家安宁

今年3月，慧择凭借“小马保险服务链”项目，荣获2025金融消保与服务创新优秀案例。“小马服务链”涵盖客服、寄送、保全、续期、理赔五大核心模块，形成“售前-售中-售后”闭环，通过智能化系统重构服务流程，实现客户“一键申请多家保司售后服务”模式，破解用户多保单服务难题。其中针对客户在理赔中常遇到的理赔流程繁琐、理赔时效缓慢、理赔争议解决无门等问题，小马理赔在服务上做了更细致的划分，打造了3种理赔服务产品：“小马闪赔”小额案件仅需1个工作日即可完成赔付；“小马协赔”为每一位大额理赔客户量身定制六大核心服务，确保客户权益；“小马帮赔”突破平台界限，将温暖延伸至慧择平台之外的保单，让理赔不再困难重重。

慧择小马理赔负责人钱剑琴表示，未来将持续深耕科技赋能，不断优化理赔全流程。通过打造更高效、精准、便捷的服务体系，进一步拓展理赔服务的广度与深度，让理赔不再是复杂繁琐的难题，而是成为客户触手可及的贴心服务。

“每一份保单都是客户的信任托付，每一次理赔都是我们承诺的兑现。”小马理赔将始终以“暖”为初心，以“护”为使命，用专业服务温暖人心，用足额保障守护生活，让保险真正成为家庭幸福的守护者。

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